说到2013的医药行业大事记，会迅速出现在我们脑海中的两个词是药价严控和反商业贿赂，或许大家也都会好奇，动荡过后的医院用药市场会交出一份怎样的答卷？依托于中国医药工业信息中心的医院处方分析系统（RAS），我们对2013年上海市样本综合性医院的处方用药数据进行了汇总分析，推出10大重磅处方药榜单，管中窥豹、只见一斑，但相信能为大家开启一个观察的视角。
1、上海市样本医院总体排名前10的通用名药物
排名的依据首先是处方金额，比较令人惊讶的是，市场份额排名前10的通用名药物（表1）大多增长并不迅猛，呈现为守势。10个药物中，属于抗感染药（均为头孢菌素类）、血液和造血系统用药、心血管系统用药及免疫调节剂的各有2个，消化系统用药和呼吸系统药物各有1个。氯吡格雷虽然属于血液和造血系统用药，但其主要用于心血管疾病，所以实际上排名前10的药物中有3个是用于心血管疾病治疗的。胸腺肽近年始终占据较高市场份额，可能与近年我国肿瘤及呼吸系统发病率猛增导致其应用增加相关。
与2012年市场份额TOP10榜单相比，2013年榜单有4个变化：1）氯吡格雷取代胸腺肽占据首位，该药今年进入国家2012年版基药目录，预计将继续刺激其市场增长；2）阿托伐他汀市场份额继续扩大，该药2011年挤进前10，仅位列第10，2012年上升至第5位，今年已经位列第4；3）兰索拉唑取代奥美拉唑成为进入榜单的惟一一个消化系统用药；4）头孢呋辛入榜，改变了前10中只有头孢替安一枝独秀的局面，在近两年国家持续加强对抗菌药物应用监管的情况下，仍能有第二个抗菌药物入榜，只能说明两个问题：感染性疾病发病率增加或者临床对抗菌药物应用的管理又有松懈，究竟是哪种情况有待进一步分析。
在市场份额位列前10的药物中，仅兰索拉唑、阿托伐他汀、前列地尔、氯吡格雷及头孢呋辛5个药物呈两位数增长，其余涨幅较低。
为了考察药物的市场潜力，我们继续进行了同比增长率的分析（表2），结果发现，增长率排名前10的药物与市场份额排名前10的药物几乎没有重合，只有兰索拉唑（注射剂）和阿托伐他汀（片剂）两个药物同时出现在两个榜单中，分列增长率排名的第3位和第10位。增长率排名前10的药物中，属于抗肿瘤药的有3个，心血管系统用药和消化系统用药各有2个，静脉输液及添加剂、神经系统用药及中药各有1个。这张榜单有3个亮点：1）百令胶囊是惟一进入榜单的中成药，且是两张榜单惟一的一个中成药，其临床主要用于呼吸系统疾病治疗，与市场份额TOP10榜单中的氨溴索一样，可算为呼吸系统用药；2）进入榜单的3个抗肿瘤药中有2个占据了前2位，并且增长率都接近100%；3）进入榜单的两个心血管系统用药均为调脂药，其中瑞舒伐他汀表现了强劲的涨势，占据榜单第4位，阿托伐他汀仅列第10。
纵观两份榜单，我们不难发现占据市场主力位置的仍是抗肿瘤药、心血管系统用药及呼吸系统用药等治疗慢性病的药物，这其中尤其是抗肿瘤药表现抢眼，市场增长率均接近100%。阿托伐他汀受到了瑞舒伐他汀的挑战，保住市场地位恐不再是轻而易举的事。氯吡格雷虽然不在增长率榜单中，但心血管疾病的高发病率及其新近拥有的基药身份将是其巩固市场地位的两大保障。
2 、二、三级综合性样本医院排名前10的通用名药物
我们分别对二、三级综合性样本医院排名前10的通用名药物进行了统计分析，结果发现，两者既有共通之处也有各自特点。表3、表4分别为三级和二级医院市场份额排名前10 的药物，从中可以看出，两者共同点是：1）心血管系统用药、血液和造血系统用药、抗感染药、呼吸系统药物和消化系统用药为主流用药；2）氯吡格雷、前列地尔、氨溴索和兰索拉唑同时出现在两个榜单中，提示其在二、三级医院用量均较大。两者不同点是：1）三级医院十大药物中有3个为免疫调节剂，其中2个为免疫抑制剂，二级医院十大药物中无免疫调节剂，这与器官移植手术均在三级医院展开有关；2）调脂药阿托伐他汀仅出现于三级医院榜单，说明目前他汀类药物的用药主力仍在三级医院，这与我们近期完成的另一项分析提示的他汀类药物市场份额的75%被三级医院占据相吻合；3）二级医院十大药物中3个为头孢菌素类抗菌药物，而三级医院仅有1个入榜，可能提示二级医院的抗菌药物管控仍需进一步加强。
表5、表6分别为三级和二级医院增长最快的前10 药物排名，从中我们发现，两者的共同点是：1）排在首位的均是抗肿瘤药；2）兰索拉唑和鼠神经生长因子同时出现在两个榜单中，提示这两个药物在二、三级医院增长均相当快；3）市场份额居前的药物增长率均不高，提示无论三级还是二级医院用药都还是倾向保守。两者不同点在于：三级医院增长最快的药物以抗肿瘤药、心血管系统用药和消化系统药物为主，十大药物中各占两席，二级医院增长最快的药物相对分散。
综上，从三级和二级医院十大处方药榜单我们可以看出，心血管系统用药、呼吸系统药物和消化系统用药无论在哪个级别的医院都是用药主力，说明两者的就诊人群部分是重叠的，尤其氯吡格雷同时出现在两个榜单提示近些年冠心病，尤其是需要行冠状动脉介入术者在二级医院的就诊量在提升。另一方面，不同级别医院有不同的特色，除免疫抑制剂只在三级医院出现外，他汀类调脂药和抗肿瘤药也以三级医院用药为主，抗菌药物在二级医院应用仍较多，一方面可能说明普通性的感染性疾病在二级医院的就诊量较高外，也可能提示对二级医院抗菌药物的管控仍需进一步加强。
