近日，帮助魏则西申请靶向药物的骨肿瘤科医生在知乎首度发声，提到魏则西“在武警医院花了几十万做疗效不明的生物治疗后，之后才知道原来自己还有靶向药可用”，但由于信息的缺失，“在自费用了不同药物之后才知道有免费临床试验可以参加，但已失去机会”。据该医生透露和魏则西生前的发帖内容，魏则西曾自费购买了帕唑帕尼和Keytruda两种靶向药物。这两种药物分别靶向作用于血管内皮生长因子受体(VEGFR)和PD-1免疫抑制分子。

自全球第一个靶向药物美罗华上市以来，靶向药物准确地消灭肿瘤细胞，最大程度地减少对正常组织的损害的优势受到广泛关注。当前，全球抗肿瘤药物市场呈现一片欣欣向荣，靶向药物也成为肿瘤患者治疗选择的新宠，成为推动抗肿瘤药物市场的主要推动力。

靶向药物市场增长迅速

虽然靶向药物药效有限，多数靶向药物的有效率在10%-15%左右，几个月以后会产生耐药性，但确实延长了一部分患者的生存时间，因此受到了许多患者的选择。据中国医药工业信息中心PDB数据库，2010-2014年全球销售前十的抗肿瘤药中，除培美曲塞，皆为靶向药物（表1）。

表1  2010～2014 年全球排名前10 位抗肿瘤药销售情况

数据来源：中国医药工业信息中心PDB数据库

而在国内，靶向药物市场以进口药物为主（图1），近年来增长迅速，尤其以HER2靶向药物曲妥珠单抗、白血病用药伊马替尼等药物的的市场需求增长显著。

数据来源：中国医药工业信息中心PDB数据库

目前国外制药巨头正在中国市场加大对抗肿瘤靶向药物研发及新品的推广力度，同时也极大地刺激了国内企业的研发热情。自2008年我国第一个用于治疗恶性肿瘤的功能性单抗药物泰欣生（尼妥珠单抗）获准上市以来，以贝达、恒瑞为研发第一梯队的国内药企加快研发进程。2011年，凯美纳（埃克替尼）获CFDA批准上市用于晚期非小细胞肺癌的治疗；2014年，治疗晚期胃癌的小分子靶向药物艾坦（阿帕替尼）批准上市。

费用巨大，是否进医保差别很大

但尽管市场需求很大，横亘在肿瘤患者面前的仍然是靶向药物昂贵的费用。以慢性粒细胞白血病举例，格列卫（伊马替尼）是治疗该病最好的药物，但格列卫并不在多数城市的医保范围内。据媒体披露，格列卫各地区售价分别为：中国大陆2.3-2.58万元/盒、香港1.7-1.9万元/盒、美国1.36万元/盒、日本1.6万元/盒、韩国0.97万元/盒。不单单是格列卫，对乳腺癌有良好疗效的赫赛汀（曲妥珠单抗）在各个地区的售价也差异颇大，据了解，以440mg的注射剂为例，中国大陆2.58万/支，新西兰1.71万/支，美国1.22万/支，澳大利亚1.49万/支。

没有进入医保，尽管有可以选择的药物治疗，多数患者会因为费用问题放弃治疗，放弃生存的机会。为此，许多肿瘤患者及制药企业多次向卫生部门建议，将高价靶向药物纳入医保目录中。

据医药地理记者不完全统计，在新一轮医保目录公布之前，一些省份已经陆续将部分靶向药物增补进医保目录，缓解患者的用药负担（表2）：

表2  靶向药物进入各省医保不完全统计