刚开始，许多医生都在观望，现在有这么多人选择多点执业，还真是不错。”沈阳市卫生计生委审批办主任李保军说，“预计一年内，注册多点执业的医师将达到1500人至2000人。

引子

沈阳苏家屯红菱煤矿一次意外事故，差点让一位年轻的矿工失去生命。让许多人想不到的是，一个电话，沈阳煤业集团总医院骨外科副主任、副主任医师官俊林，很快赶到伤者所在的二矿分院，马上进了手术室。

34岁的小伙子被井下矿车碰撞挤压，右手腕部肌腱近乎断裂，血肉模糊……由于失血过多，他已昏迷，生命垂危，二矿分院的医生做不了这样复杂的手术。

手术室里，官俊林为小伙子进行了手腕部动脉吻合术，肌腱和神经吻合……近5个小时的手术，小伙子最终得救了。

记者了解到，我省注册多点执业的医师目前有877人，其中第一执业地点为三级医疗机构的占49%，执业二级及以下医疗机构和民营医疗机构的占86%。数据显示，开展多点执业的医师绝大部分来自省内三级医院，优质医疗资源正在逐渐向二级及以下医疗机构和民营医疗机构流动。

沈阳市试点医师多点执业3个多月了，到1月30日，注册多点执业的医师达到680人。

记者调查发现，从国内试点城市看，多点执业医师的注册比例在5%至6%。沈阳市具有多点执业医师准入资格的有7000人至8000人，最初的预期是注册人数达到5%就不错了，现在达到近10%。

“刚开始，许多医生都在观望，现在有这么多人选择多点执业，还真是不错。”沈阳市卫生计生委审批办主任李保军说，“预计一年内，注册多点执业的医师将达到1500人至2000人。”

医师多点执业是怎么回事呢？

记者以沈阳煤业集团总医院为样本进行了调查。

基层院能借上力　老百姓更方便

沈阳煤业集团总医院(以下简称“沈煤总院”)是一家二甲医院，下属的5个分院，零散分布在沈阳周边地区，承担着矿区和当地居民、农民的诊疗任务。

2015年12月，沈阳煤业集团总医院符合条件的78名医生都办理了多点执业注册，这在沈城医疗界引起不小的震动。

沈阳市规定，同时具备4个条件即可申请办理多点执业：依法取得临床、口腔和中医类别执业医师资格，经卫生计生行政部门注册取得医师执业证书，具有中级以上专业技术职务任职资格，连续从事同一专业工作满5年；　最近连续两个周期的医师定期考核无不合格记录；身体健康，能够胜任医师多点执业工作；遵纪守法、品行端正、医德高尚，无被核实的影响严重的医德医风方面的投诉记录。

记者注意到，沈煤总院注册多点执业的医师中，主任医师8人，副主任医师27人，主治医师43人，涉及外科、内科、妇科。

“一下子有这么多医生注册多点执业，不担心人才外流吗？”记者问。

“没有这方面的担心和顾虑。多点执业对于基层医院是个利好的事情，我们支持，基层分院极缺高水平医生，稍微复杂点的手术都不能做，因地理位置偏远，过去患者找好大夫看病难，做手术不得不上省城大医院。进城、舟车劳顿，加上各种费用花销，许多家庭不堪重负。”沈煤总院副院长王桂秋说。

“多点执业会给医院带来良好声誉，我们不会给医院抹黑……”官俊林大夫说。

点多、面广，地理位置偏僻，是沈煤总院各分院的特点，辖区内的居民大多数是矿区职工、当地居民和农民，生活水平普遍不高，家庭贫困者不占少数，有病上医院是他们生活中很头疼的事儿。

沈煤总院清水分院，内科只有4名医生，40张床位，患者多得医生忙不过来，不敢多收病人，碰到疑难杂症更是束手无策，各分院的情况大体如此。

王桂秋说：“多点执业，让我们总院的医生能经常到各基层分院，发挥这部分高水平医生的经验和技术，有更多服务基层的机会。”

患者受益　医生诊疗水平也有提高

记者注意到，沈阳地区的省、市级医院医师，一经注册，即可在沈阳地区(驻沈部队所属医疗机构除外)的所有医疗机构执业。而且，医生多点执业无需原单位同意，只需向医疗管理部门递交　《医师多点执业告知书》即可多点执业。

王桂秋告诉记者：“我们这个二甲医院也是医师多点执业的受益者。因为，上级医院，包括一些有名气的三甲大医院的专家也到我们院来了。”现在，省人民医院、中国医科大学附属盛京医院的专家经常到沈煤总院查房、诊疗、指导、带徒弟，“这对我们医院的长远发展和医疗技术水平的提高很有好处。”王桂秋告诉记者。

按照沈阳市的规定，外省外市的医师在履行注册程序后，也可到沈阳的医院为患者诊病。此外，还改变了国内一些城市医生只许到比自己医院级别低的医疗机构执业的规定，如果有需要，沈阳市直医院医生也可到省直医院多点执业。记者调查发现，这些都是沈阳市的独创。

“看看基层普通患者的反映就知道了，我们在做一件好事儿。”2月5日，有着30年从医经历的高光杰大夫见到记者说。

高光杰，沈煤总院普外科副主任医师，眼下是“双重身份”，可以多点执业。

60多岁的刘大爷，因化脓性阑尾炎住进了清水分院，这里的医生做不了这样的手术，以往碰到这种情况就得送大医院。

这次，高光杰以多点执业医师的身份，来到这里上台手术。一个手术下来，患者和家属非常满意。

刘大爷说：“在家门口住院，免了来回上大医院的折腾，还少花了不少钱。在这儿住院，儿女照顾也方便啊。”

像这种手术，在大医院得1.3万元至1.8万元，医保报销后患者自己要掏至少4000元，而在这里做，只需3000多元，患者自费部分不到500元。

注册多点执业不足两个月，这样的“异地”手术，高光杰做了5例。

“一般基层分院属一级医院，手术室和设备都有，可稍微复杂点儿的手术做不了，患者也不放心，这让一些偏远地区的患者，做个手术要费好多周折……有了多点执业，上级医院的骨干医生可以招之即来，让患者省下不少钱，也享受到了较高水平的医疗服务。”王桂秋说。

医生有顾虑：单位给我穿小鞋咋办

调查显示，沈阳市每千人只有2.5个医生。医生数量缺乏，高水平的大夫更是稀缺，80%以上的优秀医疗资源集中在城市大医院。

记者调查了解到，医生多点执业在国内先期试点的一些地区确实存在“叫好不叫座”的情况，原因之一是许多医生顾虑重重，不敢尝试。

40多岁的刘医生，年富力强，在沈阳一家大医院骨外科工作10多年了，随着年龄、阅历和经验的增长，在医院小有名气，成了“技术大拿”，常“被点名”定单。

问及是否会去多点执业？刘医生坦言：“医院每天的手术还忙不过来，哪有精力去多点执业啊？再说，也觉得对不住医院的培养啊！”

“以后还得在医院干，许多问题要解决，像评先进、晋职称。注册多点执业，让领导怎么看你？”同在这家医院外科工作的孙医生也表示了同样的顾虑。

院长担忧：大夫与本院“分心眼儿”

一位大医院院长向记者透出一种焦虑：“培养多年，甚至十几年的骨干医生会不会为钱‘走失’？人的精力毕竟有限，多点执业会不会分散高水平大夫对本职工作的注意力。”

因为担心自己医院的资源被“挖墙脚”，一些省级三甲大医院的领导对“多点执业”出言谨慎。

“多点执业是为了解决基层医院人才缺乏的现实问题，但这不是一个或几个医生就能解决的，像医院专家都是以团队形式出现的，需要整个团队水平的帮衬，对基层医院相对应的设备、医疗流程和服务等都有严格要求，一个医生如何承担起这样繁重的任务呢？”一位大医院院长说。

“我们培养一个科主任、名医生，没个十几年能行吗？我们付出了很多的财力和物力，这些都是无形的。”另一位大医院院长颇有同感。

一位三甲医院的院长告诉记者：“过去医院就有这样的事情，一些医生私下把医院的病源变相转给了小医院门诊，工作上敷衍，忙于私下‘走穴’赚外快，带走了大医院的病源，影响医院的收入。”

主管部门说：多点执业后不许“一把一利索”了

记者采访了解到，与多点执业相比，一些有名气的医生更热衷于“异地走穴”，“一把一利索”“神不知鬼不觉地就把事儿办了”。

多点执业名正言顺，医生“走穴”却是违法行医，一旦出现医疗事故，往往剪不断理还乱，很难收场。

李保军表示，政府部门对于医生“走穴”一类的违法行为坚决打击，对不履行多点执业手续，私自“走穴”的医生发现一起处理一起。

省人民医院副院长柳青峰表示：“医院更注重发挥整体团队的专家群作用，像定期组织专家团队下到基层医院、社区卫生服务中心，同样可以解决百姓找专家看病难的问题，当然这种下基层应当持之以恒，重在长久，形成制度。”

如何让优质医疗资源合理流动起来，让医师多点执业“叫好”更“叫座”。李保军认为，大医院要放开胸怀，应当意识到，高水平医生不属于哪一家独有，应当作为一种公共资源，让他们充分合理有序地流动起来，尤其是让那些偏远地区的基层医院借力。

新闻链接

大连医师多点执业全部网上注册

2月5日起，在大连，符合条件的医师可以多点执业了。《大连市实施医师多点执业管理办法(试行)》从总则、执业注册、监督管理、法律责任和附则五部分对医师多点执业作出规定。

记者注意到，大连市医师多点执业将全部实施网上注册。

大连市卫生计生委介绍，医师多点执业可以在大连市行政区域内两个以上医疗机构依法开展诊疗活动。

原则上，医师从上级机构往下级机构流动，从人才资源丰富地区(机构)向人才资源缺乏地区(机构)流动，从省、市、县级医疗机构向基层医疗机构流动。市区内三级甲等医院之间不做医师多点执业流动，但专科医院不受此规定限制。

依法取得相应类别医师的执业证书，且具有中级及以上专业技术职称任职资格，从事同一专业工作满5年等基本条件的医师，有资格从事多点执业。

大连要求，多点执业的医师在每个执业地点执业时间每月不少于2天，提出多点执业的医师应与第一执业机构和多点执业机构分别签订协议，明确人事(劳动)关系。

鞍山医师多点执业签劳务协议

鞍山市医师多点执业试点日前启动，鞍山市专门转发省有关进一步规范医师多点执业工作的相关文件，坚持放管结合，明确相关各方权利义务，促进医师多点执业有序规范开展。

按照要求，鞍山市通过强化卫生计生行政部门和医疗机构对医师多点执业的监督管理，严格医师岗位管理，加强行业自律和社会监督。目前，鞍山市允许临床、口腔和中医类别医师多点执业。医师与多点执业的其他医疗机构分别签订劳务协议，鼓励通过补充保险或商业保险等方式提高医师的医疗、养老保障水平。

（原文标题：沈阳医生多点执业样本调查 沈煤总院试水医生多点执业）