北京

·全面推进医药分开,落实医师多点执业政策,鼓励和引导社会力量举办医疗机构;

·加快区域医联体建设,基本建成郊区县10个区域医疗中心,开展中医健康乡村建设试点;

·加强全科医生培养,健全分级诊疗制度;

不仅有利于合理有效地利用医疗资源,对药企而言,医药分开利润端压力小于收入端,即使价格受压,但营销费用也会相应下降。但今后将如何落实执行,仍然有待观望。

 

上海

·扩大药品带量采购试点,推进药品和医用耗材采购信息公开;

·探索新型农业经营组织以集体形式参加职工养老和医疗保险,实施新型农村合作医疗市级统筹;

·推进社区卫生服务综合改革,建立基于基本项目的服务评价和补偿机制,启动分级诊疗制度建设试点;

从整体面上看,“带量采购”不同于“双信封”唯低价中标模式,量价挂钩如果执行得当,就能避免因单纯追求低价格而造成产品质量下降的风险。从市场角度看,“带量采购”必然引发产品价格的进一步调整,最大的挑战在于其可操作性,如何确定合理的量价联动是最大的问题。

 

广东

·完善药品集中交易制度,推动医保目录和非医保目录药物、医用耗材进入平台交易;

·建立基层首诊、双向转诊制度,提升县域医疗卫生服务能力;

·推进中医药强省建设,健全中医预防保健服务网络;

相比较京沪,广东情况更为复杂,特别体现在省内的经济差异和医疗基础水平的不同。让医用耗材供应商和医院在平台上阳光交易,价格透明、交易便利、有益监管。患者分流有利于合理分配医疗资源。“中医预防保健服务网络”的建设,是对中医药产业的扶持,可以强化人们“治未病”的意识。

 

天津

·实施公立、基层医疗机构综合改革推进中医二附院、第一中心医院等新改建项目;

·实施公立医院、基层医疗机构综合改革,鼓励社会资本办医,大力发展中医药事业,进一步改善农村医疗卫生条件;

合理调整和配置公共医疗资源,提升医疗服务能力。

 

河北

·推动医疗保险异地就医即时结算;

·发展中医药事业,推动安国中药都建设;

·做好重大疾病防控工作;

异地结算可能会加剧大城市大医院的就诊压力,为方便跨省异地就医结算,政府需解决各方信息不能共享的问题,推进医疗资源的均衡配置,特别是优质医疗资源下沉,建立一个统一的信息平台,解决患者看病难的问题。

 

河南

·启动实施基层卫生人才工程,持续推进县域医疗联合试点,全面深化县级公立医院综合改革;

·全面实施城乡居民大病保险,大力发展商业健康保险,推动医疗、工伤、失业、生育保险省级统筹;

·新农合和城镇居民医保财政补助标准每人每年再提高60元,基本公共卫生服务经费财政补助标准从人均35元提高到40元;

有利于优化基层医疗人才配置,下放医疗资源。在发展商业保险方面,不仅能够推动完善医疗保障服务体系,更能够提升管理和服务水平、提升信息化建设水平。

 

山西

·人均基本公共卫生服务经费财政补助标准由35元提高到40元,为农村60岁以上老年人实行免费体检;

·推进太原市城市公立医院改革试点工作,实现全省县级公立医院综合改革全覆盖;

·加强村医队伍建设,采取建立医疗联合体、实施城乡对口支援、开展远程诊疗等举措,切实提升基层医疗卫生机构服务能力;

依托医疗机构为支撑的养老服务体系初步建立。目前养老服务产品逐渐丰富,市场机制虽不完善,但养老服务业的势头正盛。

 

内蒙古

·启动蒙中医医药服务能力提升工程,加快蒙医药标准化建设;

·规范医疗、生育等保险盟市级统筹,扩大新农合大病保障范围,推进城乡居民大病保险政策有效衔接,实现基本医疗保险区内异地就医直接结算;

·加快自治区本级重点卫生项目和盟市、旗县及基层医疗服务体系建设,人均基本公共卫生服务经费标准提高到40元;

内蒙古蒙医、中医医疗服务体系逐步健全,政策扶持蒙中医院特色优势重点专科、制剂能力的建设。

 

辽宁

·实施“医保、医药、医疗”三医联动,全面推开县级公立医院改革,逐步构建分级诊疗就医新秩序;

·抓好农村医疗卫生服务体系建设,年底前实现每个乡镇有一所政府办卫生院目标;

扩大县级医院改革范围,基层市场扩容,解决农村看病难看病贵问题。

 

吉林

·推进事业单位、资源性产品价格、医药卫生、食品药品监管和文化体制等改革,营造良好的体制机制环境;

政府职能更多地转向市场监管、社会管理和公共服务等方面,食品药品监管工作已经站在新的起点上。对于制药企业而言,在生产环节及产品质量上的要求更为严格。

 

黑龙江

·县级公立医院逐步取消药品加成,引进社会资本参与公立医院改制和经营,推进100个区域医疗机构联合体建设;

·大力推进落实基本医疗保险市级统筹和城乡居民大病保险,扩大省内异地就医试点工作范围;

·继续为乡镇卫生院公开招聘1000名医学毕业生,并进行专门培训;

面对农村人口看病就医的大量需求,中国的县级医院增长迅速且最具发展潜力。而县级医院的医生在药物选择以及更改某些疾病的治疗方案上正发挥着重要作用。取消药品加成就是控制加价率,这对于医院用药结构的影响较大。

 

江苏

·改革完善基层医疗卫生机构运行机制和绩效考核,改进服务模式,采取多种措施推进分级诊疗。

·巩固扩大县级公立医院综合改革成果,并在试点基础上加快推进城市公立医院改革,加快社会资本办医步伐;

通过绩效考核杠杆,进一步规范用人制度、分配制度、内部管理,有效调动了医务人员工作积极性,有助于提升医务人员优质服务意识。

 

浙江

·加强区域公共卫生服务资源整合,建立优质医疗资源下沉长效机制;

·深入开展爱国卫生运动。选择若干县市,开展做强做优公益性医院、放开放活营利性医院改革试点。

做优公益性医院,不仅是对加快明确公立医院的补偿政策的推行,也是对加快建立符合医保制度的支付方式的呼吁,推进医师多点执业,建立现代医院的管理制度。

 

安徽

·启动实施全面深化综合医改试点,所有公立医院实行药品零差率销售;

·开展分级诊疗试点,推进医疗联合体建设,启动县域医疗服务共同体试点,大力发展社会办医。

公立医院药品零差率销售,将降低药品价格,使公立医院发展从过去的主要依靠卖药,转变为通过提高服务质量、技术水平来实现。

 

福建

·实现公立医院综合改革全覆盖,全省医疗机构新增床位8400张以上,鼓励社会资本办医,支持建设医疗园区;

·建立统一的城乡居民基本医疗保险制度,实现设区市统筹,城乡居民医保财政补助标准提高到每人每年380元,基本公共卫生服务经费人均标准提高到40元。

医疗资源总量不足是阻碍医疗卫生事业发展的瓶颈,根据学科规划制定人才配置计划和人才培养计划,加速医疗资源扩容,放宽社会资本办医的准入范围,将利好民营医院发展。

 

江西

·全面实施城乡居民大病保险,实现医疗保险省内异地就医双向互通;

·启动城乡居民基本医疗保险制度整合工作,启动实施第三批57个县(市)公立医院综合改革,将城镇居民医保和新农合财政年人均补助标准提高到380元;

与传统报销方式相比,减轻了垫付资金的压力,同时也减少了来回报销的繁琐程度。

 

山东

·逐步取消学校、科研院所、医院等单位的行政级别;

·城乡居民基本医疗保险并轨,率先建立覆盖全省的大病保险制度。深化县级公立医院综合改革,巩固扩大基本药物制度实施范围,健全城乡基本医疗卫生服务体系,加强重大疾病防控;

实行行政改革,由事业编制改为企业编制,推动其走市场化道路。

 

湖北

·重点推进县级公立医院综合改革和分级诊疗试点;

·推进城乡居民医疗保险制度整合,探索职工大病保险和门诊统筹,实现省内异地就医联网结算,同比例提高城乡居民基本医疗保险补助和个人缴费标准;

分级诊疗对医方和患者均无约束力,缺乏一定的操作性。想要打破这个格局,或许可从大医院负责制以及增加基层药品种类两方面着手进行改革,借鉴尝试“三师联动”模式。

 

湖南

·深入推进医药卫生体制改革,巩固和完善基本药物制度,推动基本药物制度向县级以上和非政府办基层医疗机构、村卫生室延伸;

·全面推进城乡居民大病保险制度,继续做好老工伤人员纳入工伤保险统筹管理工作。

理论上可能带来基药市场扩容的影响,导致企业获得销售增量的机会,尤其对于有独家产品入选的企业而言可能有利好的效果。但实际上,在近期湖南省药品招标采购过程中,专家大幅砍价,本意是挤掉药价虚高的水分,却引发了药企上访、企业弃标等一连串风波。如何解决此类问题,政府和企业还将进一步磨合。

 

重庆

·优化卫生资源配置,推进分级诊疗改革试点,构建县乡一体化医疗联合体,扶持和规范社会办医,完善医师多点执业制度,形成多元化办医格局;

·加强药交所建设,完善药品交易制度;

·扩大异地就医跨省结算合作范围,扩大公立医院改革试点,完善投入补偿和运营监管机制;

发挥乡镇卫生院的作用关键在于留住医生,如何构建县乡一体化医疗联合体,完善医疗卫生运行发展,强化人力资源管理机制,完善资源统筹协作,值得追踪。

 

四川

·进一步放宽市场准入,鼓励引导民间投资进入医疗卫生、养老健康等领域,继续提高城乡居民基本医疗报销水平;

·积极发展中医药、藏医药等事业;

·全面推进县级公立医院综合改革,完善分级诊疗制度;

扶持社会资本投入的力度不断加大,有利于民众释放医疗需求。政府促进民族医药产业发展,民族药的市场定位值得关注。

 

贵州

·扩大中心城市优质医疗资源增量,推进三甲医院创建,鼓励社会办医,加快解决“看病挤、住院难”问题;

·加强基层医疗卫生计生机构标准化和全科医生队伍建设;

·完善基本药物制度,开展农民跨省就医费用结报试点;

贵州是落后地区发展医疗的典型。统筹地区和定点医疗机构,推动解决医疗资源总量不足、优质医疗资源缺乏、配置相对滞后于城市规划和郊区发展等问题。

 

云南

·加快中医药和民族医药发展;

·提高新农合和城镇居民医保财政补助标准、个人缴费水平和基本公共卫生服务经费财政补助标准,实现城乡居民大病保险全覆盖,落实重大疾病新农合保障政策;

加大了对中医药事业的扶持力度,更好发挥中医药在防病治病方面的积极作用,提高中药的适用范围和报销力度,利好中医药企业发展。

 

西藏

·推进远程医疗等卫生计生信息化建设,基本实现常见病、多发病不出县,改扩建自治区藏医院,新建自治区妇产儿童医院;

·逐步完善异地就医结算和城乡居民大病保险办法;

·推进高海拔地区高压氧舱项目建设,推行农牧民在各级医疗机构就医即时结算;

·培训乡村医护人员1万名,加强医疗重点专科建设,提升藏医药服务能力;

连接信息“孤岛”,建立信息大数据平台,真正做到信息互联、互通,实现数据的共享,不仅能提高偏远地区的医疗效率,也有利于形成全国统一的公立医疗体系。

 

陕西

·依法将农民工纳入城镇职工基本医疗保险,允许常住人口中的农民工参加城镇居民基本医疗保险;

·全力推进一市十县综合改革试点,建立健全分级诊疗制度,继续实施“三万工程”;

·有序放宽社会力量办医准入,在医保定点、职称评定、等级评审等方面给予同等待遇,落实医师多点执业政策;

推动农民工参加失业保险、生育保险,并与城镇职工享受同等待遇,实施难点或在于在异地务工、流动性较强人员的医疗如何保障,需要完善各地信息对接、制度统一等问题。

 

青海

·全面推进新一轮医改综合试点,加强基层医疗机构能力建设,加大省和市州级医疗机构建设力度,优化大型医用设备配置,进一步引导优质医疗资源向基层下沉;

·巩固完善医疗保险城乡统筹,提高城乡居民基本医疗保险筹资标准;

人才问题的根本在于基层医院的待遇不够优厚、发展空间不大。受制于有限的医疗人才储备和自身承担的繁重临床任务,城市医院本身的任务压力较大,做好人才下沉,利于合理调整和配置公共医疗资源

 

甘肃

·全面推进和完善城乡居民大病保险制度,加快基本医疗保障城乡统筹管理。在58个集中连片特困地区贫困县县级医院建设重点专科;

·探索建立医保支付、多点执业、分级诊疗、双向转诊机制,引导优质医疗资源有序下沉,加强乡镇、社区医生的业务培训;

政策大力扶持贫困县县级医院重点专科建设,方便患者不出县城就能得到安全有效的救治。

 

宁夏

·实行基本医疗保险自治区级统筹,建立现代医院管理制度和财政补贴机制。

·推动优质医疗资源向基层流动,加快城市社区卫生服务机构和村卫生室配套建设,培训1000名县乡医护人员,落实到岗1000名乡村医生。

补贴亏损的办法并非万全之策,会否弱化竞争,增加将来真正市场化改革的难度等,还有待进一步观望。

 

新疆

·开展医疗保险城乡统筹,完善异地就医结算办法和居民大病保险制度,公立医院改革范围扩大到所有县市,优先发展非营利性医疗机构;

·实行招采合一的药品采购模式;

·全面推进乡镇卫生院和村卫生室标准化建设,加强基层卫生人才队伍建设,落实乡村医生各项待遇政策;

城乡统筹能体现城乡公平化,降低医疗保险基金风险,能够减少城乡间重复参保的问题,降低管理成本,提高医保经办的效率,有利于劳动者的自由流动,加快城镇化进程。

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